Optical coherence tomography angiography: microvascular alterations in diabetic eyes without diabetic retinopathy / Angiografia por tomografia de coerência óptica: alterações microvasculares em olhos diabéticos sem retinopatia diabética

ABSTRACT Purpose: To describe microvascular changes in the maculas of individuals with type 2 diabetes observed on optical coherence tomography angiography (OCTA) images. We compared the maculas of diabetic subjects without diabetic retinopathy with those of healthy subjects and correlated the findings with the clinical profiles of diabetic subjects. Methods: One eye each of 30 patients with diabetes and 30 healthy individuals were examined. The patients with diabetes underwent funduscopy, retinography, and fluorescein angiography to rule out retinopathy. All subjects underwent optical coherence tomography angiography of a macular area (6×6 mm2), and the foveal and parafoveal vascular densities were analyzed in the superficial and deep retinal vascular plexus. The foveal and parafoveal thicknesses, foveal avascular zone of the superficial plexus, and choriocapillaris flow area were also examined. The optical coherence tomography angiography results were compared between the two study groups and correlated with the following parameters: visual acuity, time since diabetes diagnosis, glycemic control, lipid profile, and renal function of patients with diabetes. Results: A minimal increase in the choriocapillaris flow area was observed in the patients with diabetes (mean area, 22.3 ± 4.6 mm2 in controls; 22.6 ± 3.9 mm2 in patients with diabetes) (p=0.017). No significant differences were observed between other optical coherence tomography angiography parameters analyzed in the two groups. Glycosylated hemoglobin and fasting blood glucose levels were significantly negatively correlated with the foveal vascular density of both plexuses; conversely, fasting blood glucose levels were positively correlated with the choriocapillaris flow area (p=0.034). The other clinical parameters were not correlated with the optical coherence tomography angiography findings. Conclusion: Optical coherence tomography angiography may not be the most appropriate tool for detecting preclinical changes in patients with diabetes, moreover, optical coherence tomography angiography; does not replace clinical examinations. Glycemic control should be the primary clinical parameter considered during retinopathy screening. Larger studies are necessary to confirm these findings.

RESUMO Objetivo: Descrever alterações microvasculares na mácula em diabéticos do tipo 2 sem retinopatia diabética e pacientes saudáveis, e correlacionar achados com perfil clínico nos diabéticos. Métodos: Foram incluídos 60 olhos de 30 diabéticos e 30 pacientes saudáveis. Diabéticos realizaram fundoscopia, retinografia® (CR2; Canon Inc., New York, New York, USA) e angiografia fluoresceínica® (TRC-50DXC; Topcon Inc., Tokyo, Japan) para descartar a presença de retinopatia. Os 60 pacientes realizaram a angiografia por tomografia de coerência óptica® (RTVue XR, Avanti, Optovue, Fremont, CA, USA) (área macular: 6 x 6 mm2) e foram analisados densidade vascular total, foveal e parafoveal no plexo capilar superficial e plexo capilar profundo, espessura foveal, espessura parafoveal, área da zona avascular da fóvea no plexo capilar superficial e área de fluxo da coriocapilar. Resultados da angiografia por tomografia de coerência óptica foram comparados entre os 2 grupos e correlacionados com acuidade visual, tempo de diabetes, controle glicêmico, perfil lipídico e função renal nos diabéticos. Resultados: Observou-se aumento mínimo da área de fluxo da coriocapilar nos diabéticos, média das áreas foi de 22,3 ± 4,6 mm2 no grupo controle e 22,6 ± 3,9 mm2 em diabéticos (p=0,017). Não foi observada diferença estatisticamente significante entre outras variáveis da angiografia por tomografia de coerência óptica analisadas nos dois grupos. Hemoglobina glicosilada e glicemia de jejum apresentaram correlação negativa estatisticamente significante com densidade vascular foveal de ambos os plexos e a glicemia de jejum se correlacionou positivamente com área de fluxo da coriocapilar (p=0,034). Outros dados clínicos avaliados não apresentaram correlação com achados da angiografia por tomografia de coerência óptica. Conclusão: Resultados sugerem que a angiografia por tomografia de coerência óptica pode não ser a melhor ferramenta na detecção de alterações pré-clínicas em diabéticos, não substituindo o exame clínico, e corroboram a ideia de que o controle glicêmico deve ser o principal parâmetro clínico a ser considerado na triagem da retinopatia. Estudos com amostras maiores são necessários para confirmar os achados.

Treatment adherence and life quality of diabetic patients assisted in the primary care division / Aderência ao tratamento e qualidade de vida de pacientes diabéticos assistidos na atenção primária de saúde

BACKGROUND AND OBJECTIVE: This study sought to evaluate the association between treatment adherence and life quality of diabetic patients assisted in Primary Health Care Units of four cities of Alagoas. METHODS: It was an observational study based on a quantitative approach of transversal investigation. Data came from diabetic patients who were helped out in Primary Health Care Units of the Health Public System of Alagoas/Brazil, from December 2009 to July 2010, in four cities of the state and through the application of socioeconomic and demographic questionnaires and the Morisky-Green and World Health Organization Quality of Life BREF (WHOQOL-BREF) tests. For the analysis, it was used the resources of the Epi Info program. RESULTS: The sample consisted of 711 diabetic patients, predominantly female (71%). The mean age was 61.1, the majority declared to be married, having an average of 4.5 live children. Most were of low education and did not perform any paid activity; 43.4% live with a Brazilian minimum wage or less. It was observed that 61.5% of the population studied was diagnosed with the disease for more than five years. The study showed a better life quality in the social domain of WHOQOL-BREF. According to the Morisky-Green test, there was a higher frequency of patients with an intermediate class of adherence. The study also showed a good adherence to the treatment and a satisfactory evaluation for the general life quality of the population and an association between these two factors. CONCLUSION: There was better correlation between adherence and the quality of life in the social...

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Este estudo procurou avaliar a associação entre a adesão ao tratamento e qualidade de vida de pacientes diabéticos atendidos em Unidades Básicas de Saúde de quatro cidades de Alagoas. MÉTODOS: Foi um estudo observacional com base em uma abordagem quantitativa de investigação transversal. Os dados vieram de pacientes diabéticos que foram ajudados em Unidades Básicas de Saúde do Sistema Público de Saúde de Alagoas/Brasil, de dezembro de 2009 a julho de 2010, em quatro cidades do Estado e por meio da aplicação de questionários socioeconômicos e demográficos e Morisky-Green e testes World Health Organization Quality of Life BREF (WHOQOL-BREF). Para a análise, foram utilizados os recursos do programa Epi Info. RESULTADOS: A amostra foi composta de 711 pacientes diabéticos, predominantemente do sexo feminino (71%). A idade média foi de 61,1 anos, a maioria declarou ser casado, com uma média de 4,5 filhos vivos. A maioria era de baixa escolaridade e não realiza qualquer atividade remunerada: 43,4% vivem com um salário mínimo brasileiro ou menos. Observou-se que 61,5% da população estudada foram diagnosticadas após mais de cinco anos da doença. O estudo mostrou uma melhor qualidade de vida no domínio social do WHOQOL-BREF. De acordo com o teste de Morisky-Green, houve uma maior frequência de pacientes com uma classe intermediária de aderência. O estudo também mostrou uma boa adesão ao tratamento e uma avaliação satisfatória para a qualidade de vida geral da população, e ainda uma associação entre esses dois fatores. CONCLUSÃO: Houve melhor correlação entre adesão ao tratamento e qualidade de vida no campo social...